Введение. Хроническая обструктивная болезнь (ХОБЛ) и тромбоэмболия ветвей легочной артерии (ТЭЛА) остаются наиболее часто встречаемыми и социально-значимыми заболеваниями легких. Нарушения кровообращения при этих патологиях играют важнейшую роль в развитии заболевания. Лучевые методы, такие как компьютерная томография/ ангиография и однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ), являются ведущими в распознавании изменений в паренхиме и сосудах легких. Многие вопросы могут успешно решаться в эксперименте. Основные лучевые методики, применяемые для исследования сосудистого русла при моделировании заболеваний легких у экспериментальных животных: микроангиография и перфузионная сцинтиграфия. Цель – показать возможности лучевых методов диагностики для выявления сосудистых нарушений при ХОБЛ и ТЭЛА в эксперименте и клинике. Материал и методы. Проведено клинико-экспериментальное сопоставление изменений кровообращения в легких при ХОБЛ и ТЭЛА по результатам перфузионной сцинтиграфии/ОФЭКТ у 55 крыс с моделированным ХОБЛ-подобным состоянием и 622 пациентов с ХОБЛ разной степени тяжести, а также 58 крыс с моделированной ТЭЛА и 180 пациентов с ТЭЛА. Результаты. При моделировании заболеваний легких (ТЭЛА и ХОБЛ) были получены результаты, аналогичные изменениям кровообращения и структурным изменениям в паренхиме легких у пациентов с этими нозологиями. При ХОБЛ изменения в паренхиме легких коррелировали с нарушениями функциональных показателей (микроциркуляции, PaO2, РаСО2, ДСЛзд, DLco/VA, СДЛА), повышением уровня эндотелина-1 (r=0,72) и фактора роста эндотелия (VEGF-А) (r=0,79). Анализ экспериментальных и клинических данных по ТЭЛА показал значимость выявления малых форм тромбоэмболии. Выводы. 1. Стойкие микроциркуляторные дисфункции в малом круге кровообращения играют важную роль в патогенезе хронической бронхообструктивной патологии. Уже через 7 дней в ишемизированном участке легочной ткани можно обнаружить начальные признаки эмфиземы, а к 60-му дню – типичные буллезные полости. 2. При хроническом течении малых форм тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии формируется локальная эмфизема. 3. На ранних стадиях формирования ХОБЛ формируются регионарные зоны эмфизематозной перестройки легочной ткани с превалированием вентиляционных дисфункций и зоны «компрессионной ишемии», где преобладают сосудистые нарушения. По мере прогрессирования патологического процесса фактор ишемии приобретает самостоятельное значение в патогенезе заболевания.

Введение. Проблема прогнозирования течения фиброзирующих интерстициальных заболеваний легких (ФИЗЛ) крайне актуальна для своевременного начала лечения. Цель. Построить прогностическую модель на основе данных комплексного исследования кардиореспираторной системы у больных ФИЗЛ. Материал и методы. Исследование включало группу из 40 пациентов – 18 мужчин и 22 женщины (возраст M±S 60±9,7 лет), с верифицированным ФИЗЛ, которые выполнили полный комплекс клинико-инструментальных исследований кардиореспираторной системы на момент включения в исследование и через 12 месяцев наблюдения. Далее они были разделены на 2 группы: группа А (20 человек), не достигшие комбинированной точки, и группа Б (20 человек), достигшие комбинированной точки через 12 месяцев. Комбинированная точка включала: нарастание степени одышки по шкале mMRC до 4 баллов, ухудшение результатов теста с 6-минутной ходьбой ≥50 м, снижение ФЖЕЛ или ОЕЛ ≥10 %, снижение диффузионной способности легких (ДСЛ)≥15 %, трансплантация легких, наступление летального исхода вследствие болезни легких. Результаты. Группы А и Б не различались по полу, возрасту (группа А (M±S) 57±11,8 лет, группа Б (M±S) 63±7,6 лет, (p=0,06)), структуре нозологии ФИЗЛ, характеру проводимой терапии и частоте назначения антифибротических средств. Твердая конечная точка за 12 месяцев была достигнута у 20 из 40 пациентов (50 %). Больные, достигшие комбинированной точки, характеризовались исходно более низкими объемами легких (ЖЕЛ(M±S) 2,09±0,56 (p=0,016)); ФЖЕЛ (M±S) 1,99±0,55 (p=0,029)), ОФВ1 (M±S) 1,67±0,37 (p=0,036)) по результатам комплексного исследования функции внешнего дыхания; более высоким индексом десатурации (ИД (M±S) 5,76±4,48 (p=0,022)) и более выраженным снижением сатурации за ночь по данным компьютерной пульсоксиметрии и кардио-респираторного мониторирования (Min SpO2 (M±S) 81,01±6,74 (p<0,029)). Была разработана прогностическая модель, куда вошли такие показатели, как: постбронхолитический МОС 75, TAPSE, VE/VCO2 (VO2 пик), индекс десатурации и минимальная SPO2 % (AUC=0,949). Заключение. Разработанная прогностическая модель течения ФИЗЛ, построенная на данных комплексного исследования кардиореспираторной системы, продемонстрировала высокую увствительность (93,8 %) и специфичность (87,5 %).

Цель. Оценка плотности кальцинированного субстрата атеросклеротических бляшек каротидных артерий с использованием данных многосрезовой компьютерной томографии у пациентов с мультифокальным атеросклерозом. Материал и методы. В работе у 251 пациента с верифицированным атеросклерозом коронарных и сонных артерий, с высокой распространенностью стенокардии, инфаркта миокарда в анамнезе и модифицируемых факторов кардиоваскулярного риска проведена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) сонных артерий для оценки кальциевого индекса и определения эквивалентной плотности кальциевых депозитов (ЭПКД). Проведено морфологическое подисследование материала удаленных атеросклеротических бляшек с использованием сканирующей электронной микроскопии (СЭМ) у 12 пациентов. Результаты. По данным МСКТ выделены 5 основных типов расположения кальциевых депозитов в толще атеросклеротической бляшки. Отмечена ассоциация тотально кальцинированных бляшек со стенозами сонных артерий более 30 %. По данным СЭМ выделены 2 ведущих паттерна – рассеянного и компактного типов микрокальцификации. Отмечена статистически достоверная ассоциация низкого уровня ЭПКД с рассеянным типом кальцификации как in vivo (p=0,010), так и ex vivo (р=0,008). Пациенты с ЭПКД сонных артерий менее 0,21 мг/мм3 отмечали достоверно более высокую частоту выявления сахарного диабета 2-го типа (р=0,0001) и инсульта в анамнезе (р=0,021). При сопоставлении данных МСКТ о плотности кальциевых депозитов и локализации их в атеросклеротической бляшке отмечено статистически достоверное преобладание низкой ЭПКД при поверхностном кальцинозе бляшки (р=0,002). Заключение. Применение расчетного показателя эквивалентной плотности кальциевых депозитов атеросклеротического субстрата позволяет неинвазивно получить новые данные о структуре бляшки. Отмеченная ассоциация поверхностного распределения кальцификации с низкой плотностью кальцинатов по данным МСКТ может свидетельствовать о потенциальной нестабильности бляшки.

Введение. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей – хроническое неуклонно прогрессирующее заболевание артерий ног, с высоким риском ампутации конечности и смерти. Своевременная диагностика и адекватное лечение помогут замедлить прогрессирование болезни, надолго сохранить хорошее самочувствие пациента и избежать осложнений. Цель. Исследовать артериальный кровоток в микроциркуляторном русле нижних конечностей, качественно и количественно оценить нарушение перфузии в функционально значимых мышцах нижних конечностях. Материал и методы. Радионуклидное исследование магистральных сосудов и микроциркуляторного русла нижних конечностей выполнено 36 пациентам, пяти – в динамике с диагнозом «облитерирующий атеросклероз нижних конечностей». Введение радиофармпрепарата (РФП) проводилось через катетер, установленный эндоваскулярно над бифуркацией аорты при выполнении пациентам аортоартериографии сосудов нижних конечностей, что также предполагает внутриартериальное введение рентгеноконтрастного препарата. Результаты. При обработке результатов радиологического исследования оценивали визуально распределение РФП в сосудистом русле нижних конечностей, выявляли асимметрию в накоплении РФП в процентах, количественно определяли накопление импульсов РФП в проекции мышц таза, бедер, голеней и стоп, определяя в процентах уровень накопления в каждой из интересующих зон. Полученные результаты радиологического исследования и прямой аортоартериографии нижних конечностей с определением уровня стеноза артерий подтверждали ишемическую природу болевого синдрома, при контрольном исследовании эффективность лечения сопровождалась улучшением перфузионных показателей. Выводы. Внутриартериальное введение РФП позволяет оценить состояние периферического артериального русла, что оказывает значительную роль в прогнозе атеросклероза нижних конечностей и результатов реконструктивно-восстановительных вмешательств. Метод дает возможность гибридного топометрического сопоставления артерио-перфузионных карт для диагностики, планируемого лечения и контроля за его результатами в динамике.

Цель. Выявить взаимосвязь между МР-семиотикой и интенсивностью синдрома тазовых болей у пациенток с глубоким инфильтративным эндометриозом заднего компартмента малого таза. Материал и методы. Проведен ретро- и проспективный анализ МР-исследований органов малого таза у 77 пациенток с синдромом тазовых болей, возраст от 24 до 39 лет. Интенсивность болевого синдрома оценивалась по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Пациентки были поделены на 2 группы: 1) пациентки с наружным генитальным эндометриозом (НГЭ), не вовлекающим задние отделы малого таза; 2) пациентки с НГЭ заднего отдела малого таза. Пациентки второй группы были разделены на подгруппы: 1 – эндометриоз заднего компартмента малого таза без МР-признаков инвазии стенки кишки, 2 – эндометриоз заднего компартмента c МР-признаками инвазии стенки прилежащих отделов толстой кишки. Исследование проводилось на МР-томографе GE Signa 1,5 Тесла. Результаты. Во второй группе пациенток с эндометриозом заднего компартмента малого таза болевой синдром (8,00 (7,00–9,00) был более интенсивным, чем в первой группе пациенток без эндометриоза заднего компартмента 7,00 (5,00–7,00), р<0,001, оценивались ретровагинальная, ретроцервикальная и позадиматочная локализации. Во второй подгруппе пациенток с признаками инвазии стенки прилежащих отделов толстой кишки синдром тазовых болей по шкале ВАШ был статистически значимо более интенсивным 8,00 (8,00–10,00), чем в первой подгруппе пациенток без признаков инвазии стенки прилежащих отделов толстой кишки 7,00 (6,00–7,00) (P<0,001). Заключение. МР-диагностика органов малого таза у пациенток с выраженным болевым синдромом должна проводиться с усиленным вниманием на задние отделы малого таза во избежание осложнений эндометриоза. Оценка вовлечения стенки толстой кишки в процесс НГЭ также имеет значение не только для планирования хирургического лечения, но и для выявления причин интенсивного болевого синдрома у пациенток.

Цель. Оценить возможность использования пробы с нитроглицерином сублингвально в сочетании с перфузионной однофотонной эмиссионной компьютерной томографией (ОФЭКТ) сердца с 99mTc-Технетрилом в качестве теста выявления жизнеспособного миокарда. Материал и методы. Обследовано 28 пациентов-мужчин с ишемической болезнью сердца (ИБС) и постинфарктным кардиосклерозом. В группу 1 вошли 10 пациентов с ИБС без признаков перенесенного острого инфаркта миокарда (ОИМ). В 2-ю группу вошли 18 пациентов с ИБС, постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС). Контрольную группу составили пациенты, у которых впоследствии диагноз ИБС был отвергнут. Пациенты сублингвально принимали 2 таблетки (1 мг) нитроглицерина, после чего на пике действия препарата (через 3–5 мин) им внутривенно вводили 370 МБк 99mТс-Технетрила (НПФ «Диамед», Россия). ОФЭКТ миокарда с 99mТс-Технетрилом проводилась через 1 час после инъ екции радиофармпрепарата (РФП). На следующий день повторно выполняли ОФЭКТ миокарда с 99mТс-Технетрилом в покое. Результаты. При приеме таблетированного нитроглицерина в дозе 1 мг сублингвально максимальная его концентрация в плазме составляет в среднем 0,26±0,04 мкг/л, достигается уже к 110–150 с, затем поддерживается в пределах 10 % от максимума в течение 7–9 мин. Нитроглицерин приводит к улучшению глобальной и локальной сократимости и усилению насосной функции левого желудочка (ЛЖ) у больных ИБС, наиболее выраженно у лиц с более высоким классом стенокардии после ОИМ и бóльшими изменениями внутрисердечной гемодинамики исходно. Проба с нитроглицерином в сочетании с ОФЭКТ-КТ с 99mTc-Технетрилом позволяла выявить участки миокарда, в которых после аортокоронарного шунтирования (АКШ) происходило улучшение кровотока и рост фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ). Заключение. Проба с нитроглицерином в сочетании с ОФЭКТ-КТ с 99mTc-Технетрилом эффективна для выявления жизнеспособного миокарда у пациентов с коронарным атеросклерозом и ИБС, безопасна и относительно проста, за счет сублингвального пути приема нитроглицерина.

Введение. Низкий регенеративный потенциал сердца не позволяет заменить погибшие кардиомиоциты новыми клетками. Показано, что бесклеточный аллогенный биодеградируемый материал (АБМ) способен повышать эффективность репаративных процессов в миокарде и улучшать его структурно-функциональное состояние. Однако как на этом фоне меняются функциональные возможности организма практически не изучено. Цель – оценить толерантность к физической нагрузке крыс после использования АБМ. Материал и методы. Работа выполнена на крысах линии Вистар. Повреждение миокарда вызывали при помощи коронароокклюзии (КО) и криодеструкции (КД) верхушки левого желудочка сердца. Инъекцию АБМ производили в зону КО и по периметру пораженного участка миокарда при КД. Животных с повреждением миокарда включали в контрольные группы. Особи с повреждением миокарда и инъекцией АБМ составляли опытные группы. Крыс в эксперимент брали через 45 суток после инъекции АБМ. Физическую толерантность крыс оценивали при помощи теста «принудительное плавание». Результаты. Показано, что время плавания крыс с КО на 62,5 %, а с КД – на 37,5 % (р<0,05) меньше по сравнению с аналогичными показателями этих животных в исходном (интактном) состоянии, что свидетельствует о значимом снижении их толерантности к физической нагрузке при повреждении миокарда. Животные с КО или КД на фоне интрамиокардиальной инъекции АБМ показали на 33 и 48 % более длительное плавание при проведении теста, соответственно. Повышение физической толерантности крыс на фоне введения АБМ сопровождалось улучшением морфометрических показателей сердца. Заключение. Влияние АБМ при интрамиокардиальном использовании на эндогенные механизмы регенерации сердечной мышцы является эффективным и функционально значимым.

Папиллярная фиброэластома является самой распространенной опухолью клапанов сердца, а среди всех первичных опухолей сердца составляет около 15%. Чаще всего протекает бессимптомно, однако может осложняться транзиторной ишемической атакой, острым нарушением мозгового кровообращения, острым инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью, легочной эмболией и др. В статье представлено клиническое наблюдение пациентки 55 лет с папиллярной фиброэластомой аортального клапана, ставшей причиной приступов стенокардии и вероятной причиной нескольких инфарктов миокарда. Комплексная лучевая диагностика с применением компьютерной томографии аорты с ЭКГ-синхронизацией, трансторакальной и чреспищеводной ЭхоКГ позволила визуализировать образование в области комиссуры между правой и некоронарной створкой аортального клапана как причину клинических проявлений. На основании выполненного обследования пациентке экстренно проведено успешное оперативное лечение.

Врожденная диафрагмальная грыжа (ВДГ) является тяжелым врожденным пороком развития, возникающим в результате замедления процесса закрытия плевроперитонеального канала или несостоятельности диафрагмы, что приводит к смещению органов брюшной полости в грудную полость. Своевременная диагностика рецидива диафрагмальной грыжи в отдаленный период вызывает большие трудности. В статье представлено клиническое наблюдение пациентки 1 г. 8 мес., оперированной по поводу ложной врожденной диафрагмальной грыжи и врожденного порока сердца в период новорожденности. Выполнение рентгенографии грудной клетки на амбулаторном этапе позволило диагностировать рецидив ВДГ и определить срочность госпитализации в стационар, где диагноз был подтвержден методом компьютерно-томографической ангиографии и проведено хирургическое лечение.

Атрезия общей легочной вены – редкий врожденный порок сердца, при котором венозный возврат из легких осуществляется через четыре легочные вены в полость за ними без соединения с камерами сердца. В статье представлено клиническое наблюдение новорожденного ребенка с данным пороком. Выполнение компьютерной томографии позволило визуализировать отсутствие дренирования легочных вен в типичном месте, а также наличия общего венозного коллектора. На основании полученных данных был выставлен точный диагноз.

Диагностика интерстициальных заболеваний легких (ИЗЛ) у младенцев вызывает значительные сложности ввиду того, что дифференциальный ряд охватывает более 200 вариантов нозологий с общей предполагаемой распространенностью 1,6–46 на 100 000, по данным ряда исследований. Таким образом, ИЗЛ младенцев встречаются в 10 раз реже, чем у взрослых. Спектр ИЗЛ младенцев существенно отличается от спектра заболеваний, наблюдаемого у детей старшего возраста и взрослых. Интерес к теме ИЗЛ младенцев возрос за последние 20 лет, о чем свидетельствуют опубликованные результаты многочисленных исследований и обзоров, созданы мультидисциплинарные группы и респираторные общества, такие как Американское торакальное общество (ATS), Европейское респираторное общество по сотрудничеству в области клинических исследований детей с ИЗЛ (ERS CRC chILD-EU), Французский справочный центр редких заболеваний легких (RespiRare) и т. д. В данной лекции обсуждаются последние достижения в изучении и диагностике ИЗЛ младенцев, особое внимание уделяется редким и ультраредким типам ИЗЛ. Кроме того, обсуждаются вопросы этапов диагностического поиска и возрастающая роль компьютерной томографии.